急性前列腺炎是男性泌尿系常见的感染性疾病,致病菌以大肠杆菌为主,约占80%, 细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。急性前列腺炎其中经尿道直接蔓延较多见, 主要病因有:
(1)淋菌性尿道炎时,细菌经前列腺管进入前列腺体引起炎症。
(2)前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血,失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。
(3)尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行,急性前列腺炎致前列腺感染。
其次为血行感染,常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染,急性前列腺炎细菌通过血液到达前列腺部引起感染。
急性前列腺炎的主要表现有以下五类:
(1)全身症状 乏力虚弱、厌食、恶心呕吐、发热寒战、虚脱或败血症表现。
(2)局部症状 会阴或耻骨上区有重压感,久坐、排便加重,且向腰部、下腹、背部、大腿根部放射。
(3)尿路症状 排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿,严重时可出现排尿不畅、尿流变细,甚至引起尿潴留。
(4)直肠症状 直肠胀满、便急或排便痛,大便时尿道流白。
(5)性症状 性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。
急性前列腺炎的病理变化主要是以多形核白细胞浸润、破坏前列腺腺体,或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点。是由细菌感染所致。其病理变化又因炎症的类型不同而有所区别。
1)卡他性前列腺炎:感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延,充血、水肿、渗出增加。急性前列腺炎腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润,腺管上皮增生和脱屑。
2)滤泡性前列腺炎:各个腺泡腺管有上皮脱落和脓细胞浸润,由于炎症发展而充血水肿加剧,管腔狭窄闭塞,可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软,肿胀具有弹性。
3)实质性前列腺炎:病变再发展,间质内嗜酸性细胞浸润,扩展到实质,形成小脓肿。上皮坏死脱落,腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。
4)前列腺脓肿:实质炎发展为局限脓肿,或身体它处炎症经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2的病例脓肿继续增大,最后向尿道、会阴或直肠穿破。